Eficacia del tratamiento anticoagulante oral en pacientes con trompo en ventrículo izquierdo después de un infarto agudo del miocardio / Efficacy of oral anticoagulant treatment in patients with left ventricular thrombi after acute myocardial infarction

El trombo mural del ventrículo izquierdo (TMVI) es una complicación frecuente del infarto agudo del miocardio (IAM), que llega a ocasionar embolias periféricas y pueden ser fatales. Con el fin de establecer el tiempo adecuado de terapia anticoagulante oral (AO), se realizó un estudio en el que se incluyeron 45 pacientes con diagnóstico de IAM y se les detectó trombo en ventrículo izquierdo mediante estudio ecocardiográfico, el cual se realizó de 5 a 10 días postinfarto, repitiéndose a los 3 y 6 meses. El tratamiento anticoagulante oral se inició a partir de la detección del trombo intracavitario mantenimiento un INR de 1.5 a 2. Treinta y nueve (79 por ciento) fueron del sexo masculino y 6 (11 por ciento) del sexo femenino, con edades que oscilaron entre 29 y 85 años con un promedio de 57 ñ 11 años. En 44 pacientes (98 por ciento) el infarto se localizó en la región anterior y en un paciente se localizó en la región posteroinferior. De los casos con infarto anterior, en 38 pacientes (85 por ciento) el trombo se localizó en la pared apical (p< 0.05), 5 (11 por ciento) en la pared septal y 1 (2 por ciento) en las paredes anteriores y apical. El paciente con infarto inferior presentó extensión al ventrículo derecho, detectándose el trombo en dicho ventrículo (2 por ciento). La discinesia fue la alteración de la contractilidad que se relacionó más con la formación de trombo, seguida de la acinesia y posteriormente de la hipocinesia. La fracción de expulsión no se relacionó con la formación del trombo. El TMVI se disolvió en 32 pacientes (71 por ciento) a los 3 meses (p< 0.05), en 8 (18 por ciento) a los 6 meses y en 5 (11 por ciento) permaneció por más de 6 meses. Ninguno presentó complicaciones por el uso de AO. Concluimos que los TMVI son más frecuentes en infartos anteriores, principalmente en aquellos con discinesia y la mayoría se disuelve a los 6 meses con terapia AO

Bloqueo cardiaco completo por escleroderma: informe de un caso / Complete heart block due to scleroderma: report of a case

Se presenta el caso de una paciente del sexo femenino de 34 años de edad sin antecedentes familiares ni personales de cardiopatía, hipertensión arterial, tabaquismo o diabetes mellitus. Portadora de escleroderma por tres años, aparentemente estable y bien controlada con D-penicilamina, presentó como primera complicación cardiaca de su enfermedad un cuadro de síncope por bloqueo cardiaco completo con una respuesta ventricular de 30 latidos por minuto. La paciente se recuperó con la inserción de un marcapasos definitivo. Se discute la importancia de la valoración cardiológica en estos pacientes para evitar complicaciones como ésta que puede provocar muerte súbita.

Bloqueo cardiaco completo secundario a intoxicación por cloroquina: informe de dos casos / Secondary complete cardiac block due to chloroquine intoxication: report of two cases

Se presentan dos casos, uno de cuarenta y otro de sesenta y cuatro años de edad con historia de artritis reumatoides seropositiva, quienes después de recibir tratamiento con 150 mg al día de cloroquina durante uno y cinco años respectivamente, desarrollaron bloqueo cardiaco completo que revirtió a ritmo sinusal entre 72 a 96 horas después de que el medicamento fue descontinuado. Dos monitores de Holter de 24 horas al primer y al tercer mes de seguimiento no mostraron alteraciones electrocardiográficas subsecuentes.

Primer infarto miocárdico en el anciano / First acute myocardial infarction in the elderly

El infarto agudo del miocardio (LAM) en sujetos mayores de 65 años ocupa más de la mitad de los pacientes infartados por un año en nuestro medio y entre el 60 al 80 por ciento de ellos representa el primer infarto. El objeto del presente estudio fue evaluar el comportamiento del IAM en dicha población. Se revisaron los expedientes clínicos en los últimos dos años sobre pacientes mayores de 65 años con cardiopatía isquémica o sus complicaciones, con criterios internacionales de LAM (clínico, ECG, enzimático, ecocardiografía y medicina nuclear). Se excluyeron aquellos pacientes con infarto previo. Se incluyeron 274 pacientes: 68 por ciento fueron varones y 32 por ciento mujeres. La edad fluctuó entre 65 y 91 años con un promedio de 71 ñ 5.3 años. Se observó sintomatología típica en un 90.5 por ciento y atípica sólo en 9.5 por ciento, siendo esta última más frecuente en los mayores de 75 años. Factores de riesgo presentes: tabaquismo en el 60 por ciento de los pacientes, hipertensión arterial en 52 por ciento, diabetes mellitus en 37 por ciento y estuvo presente hipertensión arterial más diabetes mellitus en 21 por ciento. En 144 pacientes (52.5 por ciento), la localización del IAM fue de cara anterior, en 130 fue de cara inferior (47.5 por ciento) y de éstos, 47 pacientes (36 por ciento) con extensión al VD, 7 pacientes tuvieron IM sin onda Q anormal (2.5 por ciento). Complicaciones: Extrasístoles tipo I-II de Bernard Lown (18 por ciento) y tipo V (10.2 por ciento), BAV completo (14.2 por ciento), todos en IM inferior, bloqueo bilateral (5 por ciento) e insuficiencia mitral por disfunción del músculo papilar (6.5 por ciento). Dieciséis pacientes presentaron trombo en VI y, sólo dos, aneurisma del VI. El índice de Killip y Kimball fue el siguiente: clase I 80 por ciento, clase II 11 por ciento, clase III 9 por ciento. Fallecieron 17 pacientes (6.2 por ciento): 11 con IAM posteroinferior y 6 de cara anterior. Las causas de muerte fueron complicaciones arrítmicas, y en 3 estuvo presente diabetes mellitus más hipertensión arterial. En general, la mortalidad por IAM en el anciano es similar a la observada en otros grupos de edad sin embargo, cuando se encuentran presentes la hipertensión arterial y la diabetes mellitus en forma concomitante, la mortalidad aumenta de manera considerable, al grado que en la mayoría de los pacientes que fallecieron (13/17) estuvieron presentes estos factores de riesgo coronario independientemente de la localización del infarto.

Infarto del miocardio: revisión de 196 autopsias / Myocardial infarction: review of 196 necropsies

Considerando que el infarto del miocardio (IM) es una de las causas más frecuentes de mortalidad, se revisaron 196 protocolos de necropsias realizadas durante los últimos 16 años, con el objeto de conocer sus características anatomoclínicas y hacer énfasis en medidas preventivas. De los casos revisados 136 (69.3 por ciento) fueron hombres y 60 (30.7 por ciento) mujeres, con edades que oscilaron de 23 a 86 años, con promedio de 58.1. Los factores de riesgo en orden de frecuencia fueron: 101 casos (51.5 por ciento) de hipertensión arterial sistémica, 101 (51.5 por ciento) de diabetes mellitus y 85 (43.3 por ciento) de tabaquismo. El peso del corazón osciló entre 200 y 1100 g con un promedio de 443 g. Se encontraron 134 (68.3 por ciento) infartos agudos; 62 (31.7 por ciento) infartos antiguos; 41 casos (20.9 por ciento) de cicatrices de infartos antiguos en agudos; 54 (27.5 por ciento) angor preinfarto (angina inestable). La localización anatómica de cara anterior y pared lateral del ventrículo izquierdo se encontró en 114 casos (58.2 por ciento), de los cuales 76 (38.8 por ciento) fueron agudos y 38 (19.4 por ciento) antiguos; de caraposterior en 57 (29.1 por ciento), 43 (21.9 por ciento) agudos y 14 (7.1 por ciento) antiguos; 25 (12.7 por ciento) en cara anterior más posterior, 15 (7.6 por ciento) agudos y 10 (5.1 por ciento) antiguos. Las complicaciones fueron: pericarditis en 20 casos (10.2 por ciento, aneurisma ventricular en 18 (9.2 por ciento), ruptura de pared libre del ventrículo izquierdo en ocho (4.1 por ciento, ruptura de septum en cinco (2.6 por ciento), extensión al ventrículo derecho en siete (3.6 por ciento), trombos en ventrículo izquierdo en siete (3.6 por ciento) y en auricula derecha en seis (3.0 por ciento). La causa de muerte fue de origen cardiaco en 124 (63.2 por ciento), no cardiaco en 48 (24.5 por ciento) por neumonía en 16 (8.2 por ciento) y por tromboembolia pulmonar en ocho (4.1 por ciento). El infarto del miocardio predominó en varones, con una relación de 2.3 al 1. Como factores de riesgo coronario se observaron la hipertensión arterial sistémica, la diabetes mellitus y el tabaquismo. En general la localización más frecuente del infarto del miocardio fue la cara anterior

Cardiopatía isquémica por cocaína / Ischemic cardiopathy due to cocaine

Se presenta el caso de un paciente masculino de 28 años de edad, adicto a marihuana y cocaína durante seis años, quien desarrolló cardiomiopatía isquémica manifestada por angina de pecho, infarto agudo del miocardio, arritmias ventriculares, insuficiencia cardiaca, choque cardiogénico y muerte. Se presentan los hallazgos de autopsia y se hace hincapié en las complicaciones cardiacas provocadas por cocaína

Trombolisis en trombosis protésica valvular mecánica: manejo con estreptocinasa / Thrombolysis in thrombotic mechanical valvular prosthesis. Management with streptokinase

Se presenta la primera experiencia en México en 10 pacientes: 9 mujeres y 1 hombre con edad promedio de 42.5 años. Todos los pacientes presentaron datos clínicos, ecocardiográficos y fluoroscópicos de disfunción de sus prótesis valvulares mecánicas secundarias a trombosis (9 tipo Sorin y 1 Starr-Edwards). Ningún paciente tuvo contraindicaciones para recibir tratamiento tromolítico. Todos los enfermos fueron tratados con estreptocinasa intravenosa 250 000 u en 30 minutos, seguidos de una infusión de 100 000 u por hora, siempre bajo control clínico, ecocardiográfico y fluoroscópico cada 2 y 24 horas respectivamente, hasta la normalización de los parámetros clínicos y hemodinámicos con un límite de 72 horas. La duración promedio de la trombolisis fue de 54 ñ 6.1 horas con una dosis total promedio de 5'200 000 u de estreptocinasa. En el 90 por ciento de los casos, hubo un aumento del área valvular mitral (n=7): de 1.02 ñ 0.21 a 1.75 ñ 0.36 cm² (p<0.001). El gradiente transvalvular medio disminuyó de 10.42 ñ 3.77 a 3.42 ñ 0.975 mmHg (p<0.001); la presión sitólica de la arteria pulmonar también disminuyó de 53.7 ñ 15.29 a 35 ñ 2 mmHg (p<0.001). En la prótesis tricuspídea (n=2), el área valvular aumentó de 0.8 ñ 0.44 a 1.55 ñ 0.07 cm² como promedio, disminuyendo proporcionalmente el gradiente transvalvular medio de 12.5 ñ 1 a 4.5 ñ 3.5 mmHg, sin cambios en la presión sistólica de la arteria pulmonar. En la prótesis aórtica (n=1) de Starr-Edwards, no se observaron cambios hemodinámicos. Con fluoroscopía, el promedio del ángulo de apertura aumentó de 34.47 ñ 12.3 a 54.65 ñ 13.4º (p<0.001). Dos pacientes tuvieron evidencia clínica de embolia sistémica leve: uno de ellos en la pierna derecha y, en el otro, manifestado por isquemia cerebral transitoria. Ambos se recuperaron sin secuela alguna. Este tratamiento podría ser de gran beneficio en el manejo de dichas complicaciones

Infarto agudo del miocardio en adultos jóvenes: presentación de 142 casos / Acute myocardial infarction in patients under 40 years of age: presentation of 142 cases

Se presentan 142 casos de infarto del miocardio en jóvenes (IMJ) que corresponden al 5.6 por ciento de un total de 2525 infartos estudiados en los últimos cinco años en el Hospital de Especialidades del Centro Médico La Raza, IMSS. De ellos, 124 (87 por ciento) fueron del sexo masculino y 18 (13 por ciento) del femenino. La edad osciló entre 24 y 40 años, promedio 35 años para ambos sexos. Ocupación laboral: 56 pacientes (39.5 por ciento) eran obreros, 27 (19 por ciento) empleados, 22 (15.5 por ciento) profesionistas, 20 (14 por ciento) taxistas, 15 (10.5 por ciento) comerciantes y 2 (1.5 por ciento) estudiantes. Antecedentes cardiológicos personales: 42 (30 por ciento) tuvieron antecedentes de angor y 5 (3.5 por ciento) de infarto del miocardio. Factores de riesgo coronario: 106 pacientes (75 por ciento) presentaron tensión emocional por personalidad tipo "A", 101 (71 por ciento) tabaquismo, 59 (42 por ciento) hipertensión arterial sistémica, 35 (25 por ciento) diabetes mellitus, 35 (25 por ciento) hiperlipidemias y 28 (20 por ciento) obesidad. Treinta y cuatro casos (24 por ciento) no presentaron factor de riesgo alguno. Localización del IM: 48 (34 por ciento) anteroseptal, 37 (26 por ciento) anterolateral, 36 (25 por ciento) posterioinferior y 21 (15 por ciento) inferior. Solamente 83 sujetos fueron cateterizados: 34 pacientes (41 por ciento) tuvieron lesión de la coronaria izquierda y 18 (22 por ciento) de la coronaria derecha; de ellos, 33 (40 por ciento) con enfermedad de un vaso, 15 (18 por ciento) de dos vasos y 4 (5 por ciento) de tres vasos. En 31 (37 por ciento), no se demostró lesión coronaria. Complicaciones: 87 (61 por ciento) trastornos del ritmo, 29 (20.5 por ciento) trastornos de la conducción, 14 (10 por ciento) insuficiencia cardíaca, 14(10 por ciento) extensión al centrículo derecho, 10 (7 por ciento) aneurisma del ventrículo izquierdo (VI), 8 (6 por ciento) trombo en VI, 7 (5 por ciento) pericarditis, 6 (4 por ciento) fenómenos embólicos periféricos, 4 (3 por ciento) bloqueo aurículo-ventricular de tercer grado; requiriendo marcapaso definitivo solamente 2 de ellos (1.5 por ciento). Cuatro enfermos (3 por ciento) presentaron choque cardiogénico, los cuatro fallecieron y representan la mortalidad intrahospitalaria de este estudio. Se concluye que el infarto miocárdico en jóvenes parece tener un incremento en su incidencia en nuestro medio. Es más frecuente en varones con historia familiar importante, así como con tensión emocional por personalidad tipo "A" y fumadores; más comunmente con enfermedad de un vaso, principalmente la coronaria izquieda e IM de cara anterior. Un porcentaje elevado presenta coronariografía normal. Su pronóstico intrahospitalario en general es bueno

Angioplastía coronaria transluminal percutánea: experiencia del Hospital de Especialidades del Centro Médico La Raza, IMSS / Percuraneous transluminal coronary angioplasty: experience of the Hospital de Especialidades del Centro Médico La Raza, IMSS

Se analizaron los resultados iniciales del programa de angioplastía coronaria transluminal percutánea del Hospital de Especialidades, Centro Médico "La Raza", IMSS. Durante el último año realizamos 35 procedimientos de angioplastía coronaria en 33 pacientes. La edad promedio de los mismos varió de 27 a 75 años (promedio 57 ñ 10.9 años): 84.8 por ciento del sexo masculino y 15.2 por ciento del sexo femenino: 54.5 por ciento de los pacientes presentaron angina estable, mientras que el 45.5 por ciento angina inestable. Un 39.4 por ciento enfermedad de vasos múltiples. Se abordaron un total de 45 lesiones. El 17.8 por ciento de las lesiones fueron tipo A, 77.8 por ciento B y 4.4 por ciento tipo C. Se dilataron con más frecuencia lesiones de la arteria descendente anterior: 46.6 por ciento, coronaria derecha 40 por ciento y circunfleja 13.4 por ciento. El porcentaje de éxito global por el procedimiento fue del 88.5 por ciento (31/35 procedimientos), mientras que el porcentaje de éxito por lesión abordada fue del 88.8 por ciento (40/45 lesiones). El promedio de estenosis se redujo del 85 ñ 10.4 por ciento al 23 ñ 16 por ciento. En 4 pacientes fracasamos: 2 (5.71 por ciento) sin complicaciones y 2 más, asociadas a infarto del miocardio. No se registraron cirugías de revascularización coronaria de urgencias ni defunciones. conlusiones: aunque el número de angioplastías coronarias realizadas en nuestro hospital es limitado, consideramos que los resultados iniciales son buenos, con un porcentaje de éxito del 88.5 por ciento y una incidencia de complicaciones mínima

Aneurisma espontáneo del conducto arterioso permeable, con endocarditis. Presentación de un caso / Spontaneous aneurysm of the permeable ductus arteirousus with endoarteritis. Case inform

El aneurisma espontáneo del condcuto arterioso es un padecimiento extremadamente raro. De un total de 24 casos de adultos descritos en la literatura médica hasta 1987, sólo en uno estaba el conducto permeable y, en otro, estaba recanalizado, después de haber estado cerrado. Nosotros describimos el segundo caso en la literatura de un enfermo con conducto arterioso totalmente permeable, con aneurisma espontáneo y endarteritis, en el que señalamos la importancia de los procedimientos diagnósticos: ecocardiografía, tomografía y angiografía, así como el tratamiento quirúrgico exitoso en nuestro paciente. Discutimos la etiología probable del aneurisma del conducto arterioso